Descompresión de la columna lumbar y la cirugía de fusión / Lumbar spine decompression and fusion surgery

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://doctorsvideos.blogspot.mx/2011/08/lumbar-arthrodesis-surgery-posterior.html

una publicación de Medical Talks.

Masculino 59 años sin co mórbidos no obeso

https://www.facebook.com/groups/100319906722679/?fref=nf

Tony HO Jr.‎MAGDALENOS EN APUROS!!!!

Masculino 59 años sin co mórbidos no obeso , con dolor ridícular derecho compatible clínicamente con compresión radicular en resonancia disectomia descompresión radicular , fijación , espaciador ?? Paciente particular

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  Oscar Eduardo Vega Pérez Yo te sugeriría un MISS TLIF!! Estos pacientes con discectomia simple aunque sea endoscopica (trans o extra foraminal)generalmente no mejoran tanto!!

  16 de febrero a la(s) 21:51 · Me gusta · 1
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  Oscar Eduardo Vega Pérez El MISS TLIF lo puedes hacer unilateral!!!

  16 de febrero a la(s) 21:51 · Me gusta · 1
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  Rogelio Solano Pérez No está inestable, Disectomía y liberación radicular sin artilugios de espaciador intersomático, fijación o cajas, al paciente hazle lo que necesita y nada más, sobre todo si es particular.

  16 de febrero a la(s) 21:52 · Me gusta · 5
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  Tony HO Jr. Ok que opinas Alfredo Moheno ?

  16 de febrero a la(s) 22:11 · Me gusta
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  Alfredo Moheno Aguas. Tiene mucho líquido facetario. No podemos dejar de pensar como ortopedistas, debemos siempre revisar rx simples. Recordemos que tanto la RM como la TAC se hacen en decúbito. Si en simples y dinámicas no hay inestabilidad yo haría la discectomía simple. No hay lumbalgia, sólo radiculalgia. Por tanto el tratamiento es descomprimir. No hay Modic I que podría ser mi indicación para fusionar una hernia.

  16 de febrero a la(s) 22:15 · Me gusta · 1
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  Alfredo Moheno También considerar que la fusión sobrecarga tus dos niveles adyacentes, en este caso L4 que tiene ya degeneración, y muy importante, las sacroiliacas. Si la fusión es inevitable advertirle al paciente. Si la puedes librar, mucho mejor.

  16 de febrero a la(s) 22:16 · Me gusta · 1
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  Tony HO Jr. Si existe lumbalgia motivo por el cual se ingreso a urgencias

  16 de febrero a la(s) 22:17 · Me gusta
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  Alfredo Moheno Ok. En tu resumen sólo consignabas dolor radicular. Indispensables las rx

  16 de febrero a la(s) 22:19 · Me gusta · 1
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  Tony HO Jr. Ok

  16 de febrero a la(s) 22:19 · Me gusta
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  Tony HO Jr. Ok masters !! Le pido las dinámicas para cerrar el caso

  16 de febrero a la(s) 22:26 · Me gusta · 2
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  Alejo Urbieta Por RMI se trata de una enfermedad vertebral degenerativa requiere de complementacion diagnostica estoy de acuerdo con el DR Moheno es afinar primero el dx.

  16 de febrero a la(s) 22:44 · Me gusta · 1
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  J.c. Rojas aparte de rx falta:documentacion de la radiculopatia por emg(no para indicacion qx), nivel de actividad(sedentario o con altas expectativas de actividad demandante)...si quieres adoptar enfoque minimalista desde una foramino/hemilaminectomia unilateral...Ver más

  16 de febrero a la(s) 23:32 · Me gusta · 1
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  Alfredo Moheno Difiero con la EMG. Si se reporta normal, ¿cambias el plan? No. La EMG es útil para diferenciar un dolor neuropático radicular de uno periférico, o para documentar desmielinización (especialmente cuando hay sospecha de EM). Es in estudio caro, invasivo y con una elevada tasa de falsos positivos (por dolor sacroiliaco) y negativos.

  Ayer a las 6:15 · Me gusta · 1
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  J.c. Rojas coincido en que no es comodo,clinicamente util quiza tampoco y ahi tengo mis dudas,legalmente eso si.

  Ayer a las 6:19 · Editado · Me gusta · 1
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  Alfredo Moheno Tampoco legalmente. Ni para salud en el trabajo. Es fácil desechar un peritaje que exigía EMG, sólo necesitas fundamentarlo, y toda la bibliografía actual desaconseja el uso rutinario de la EMG en patologías compresivas radiculares lumbares

  Ayer a las 6:22 · Me gusta · 3
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  José Armando Hernández P Además.. Duele un ch.... Y de verdad deja más dolor después del mald.. Estudio. Es cierto en estos casos la emg es irrelevante

  Ayer a las 6:53 · Me gusta · 3
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  Rogelio Solano Pérez Hay muchas ocasiones en que la EMG lejos de aclarar el panorama sólo confunde, hay muchos "lumbociatalgias" normales y muchas sacroileítis positivas, hay que basarse en la exploración física y ahí justificar tu tratamiento; la clínica manda.

  23 horas · Me gusta · 4
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  Tony HO Jr. Ya solicite las rxs dinámicas en un momento las anexo

  23 horas · Me gusta
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  J.c. Rojas lo que dice Rogelio sobre la importancia de la clinica y sobre todo un cuadro doloroso que no cede a los Aines y medidas conservadoras se vuelve algunas veces casi una urgencia, aparte de esos casos en los que ya no da tiempo a realizarla,comento que ...Ver más

  23 horas · Me gusta · 1
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  Leonardo L. Alm La EMG es muy Fácil de dar falsos positivos como indicaAlfredo Moheno , recuerden que depende de quien la hace y como lo hace y claro del estado del paciente. Con todo respeto para el Rehabilitador, pero no todos saben hacerla bien. No es lo mismo el ...Ver más

  22 horas · Me gusta · 3
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  Edgar Márquez García Las rxs dinámicas

  18 horas · Me gusta
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  David Servin Si el dolor es agudo y no quieres operarlo o no le alcanza para la cirugía, y no está inestable, puedes proponerle un bloqueo foraminal y fascetario, más fisioterapia, que te sirve más como diagnóstico y terapéutico que una EMG, 
  Es una buena alternativa a lo ya comentado en este foro.

  17 horas · Me gusta · 1
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  Tony HO Jr. Dinámicas extensión
  

  
  

  

  14 horas · Me gusta
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  Tony HO Jr. Jajaj perdón esta es en extensión la previa flexión
  

  
  

  

  14 horas · Me gusta · 1
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  Tony HO Jr. No esta inestable  disectomia descompresión adversus tornillos ??

  14 horas · Me gusta
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  Edgar Márquez García Discectomia mini open

  13 horas · Me gusta
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  Rogelio Solano Pérez Ya con más estudios refuerzo lo comentado previamente; Disectomía y liberación según escuela de Ortopedia.

  12 horas · Me gusta · 1
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  Ramiro Cruz Caray como aprende uno! En sus ratos de ocio! 
  Saludos a todos, menos a uno!

  12 horas · Me gusta
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  Alfredo Moheno Igual. Discectomía y recalibraje.

  9 horas · Me gusta · 2
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  Luis Néstor Gómez Espinosa Cada día pedimos menos la EMG. En este paciente coincido que no es necesario colocar implantes, de acuerdo a la clínica importa mas la descompresión y la discectomia. Saludos!

  9 horas · Me gusta · 2
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  J.c. Rojas Pues de que cambian los tiempos cambian, antes en Magdalena solo aprendiamos la hidromielografia Q.E.P.D, que en su tiempo nos mostraba mucho acerca de la emergencia de las raices, ahora contamos con la R.M y en algunos casos las nuevas TC con reconstruccion 3D son una chulada, la EMG,algunos aun tenemos conceptos viejos sobre los cuales nos regimos...se puede cambiar.

  9 horas · Me gusta · 1
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  J.c. Rojas Y la pregunta inicial era si aparte de la disectomia se colocaban implantes, creo que el consenso hasta ahora es que no.

  9 horas · Me gusta
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  Alfredo Moheno la HMG es un estudio vigente, que cuando hay dudas en la RM (especialmente en postoperados) nos puede sacar del apuro. Que ya nadie la quiera hacer por invasiva, y pocos la sepan interpretar, es otra cosa. Pero es increíblemente útil. HMG + TAC tiene c...Ver más

  9 horas · Me gusta · 2
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  Luis Néstor Gómez Espinosa La hidro y la mielo-tac son estudios fabulosos cuando están bien indicados, en especial en ancianos debido a que te definen mejor al hueso y al contenido del conducto raquídeo. En las escoliosis tienes una mejor idea de la compresión de la curva. La re...Ver más

  9 horas · Me gusta · 2
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  Luis Néstor Gómez Espinosa Creo que Alfredo y yo tenemos el mismo concepto, jajaja!

  9 horas · Me gusta · 2
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  Alfredo Moheno Pues de quién lo habré aprendido?

  9 horas · Me gusta · 1
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  Luis Néstor Gómez Espinosa Del Jefe Ventura! Son conceptos, muchos de ellos, heredados.

  9 horas · Me gusta · 3
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  Rogelio Solano Pérez A eso me refería con la escuela de Ortopedia, son conceptos que tenemos.

  8 horas · Me gusta · 3
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  J.c. Rojas Y algunas malas mañas y vicios aprendidas en otros estados....

  8 horas · Me gusta · 1
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  Martín Tejeda Barreras No se te ocurra ponerle espaciador. Es la peor idiotez. Es un disco lateral. El 50% mejora con bloqueo formaban. Si se tiene que realizar cirugía,es por abordaje posterolateral, no el ordinario.

  7 horas · Me gusta · 2
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  Martín Tejeda Barreras Bloqueo foraminal. Error del corrector